2023年9月2日，清华MBA学生医疗大健康俱乐部联合MEM医养大健康俱乐部 “行业学术沙龙系列”活动在校内圆满举行，本次沙龙主题为“从全科医学视角看医工结合在老年疾病中的方向和思考”。我们邀请到了清华大学北京清华长庚医院全科与健康医学部部长，中国医药教育协会全科医学发展促进委员会主任委员王仲教授作为主讲嘉宾，清华大学工程管理中心副主任、医养大健康方向负责人于明副教授以及聚焦医养大健康领域（主要包括工商管理、工程管理、工程领军、医院管理）的30余名同学共同参加。

讲者 王仲

清华大学北京清华长庚医院主任医师、教授、博士生导师全科与健康医学部部长，全科医学科主任

中国医药教育协会全科医学发展促进委员会主任委员

中国社区卫生协会常务理事

中华医学会全科医学分会委员中国医师协会全科医师分会常委

中国医促会急诊医学分会主任委员

中国医促会全科医学分会副主任委员

海峡两岸医药卫生协会全科医学分会副会长

沙龙之初，王老师抛出一个现实的问题引发大家的思考——如果出现头痛，患者应该挂哪个科室？神经内科，心血管内科，眼科，耳鼻喉科，妇产科？如果出现气短，患者应该挂哪个科室？呼吸内科，心血管内科，神经内科，耳鼻喉科，血液肿瘤科？

前不久，王老师的一个真实案例中，一个十一岁的男孩由于气短被某医院根据肺功能检查结果诊断为大气道阻塞。接受家长求助之后，王老师根据年龄和几句简单的问诊认为腺样体肥大的可能性更高，于是建议患者看耳鼻喉科。经过耳鼻喉科医生的检查，证明王老师的判断是对的。王老师说，这就是家庭医生的职责。

2015年，李克强总理在政府工作报告中提出，帮助老百姓解决“看病难、看病贵”的难题。回顾我国的医疗改革，从最初的低水平广覆盖，到以药养医，再到控制药占比耗占比，提高大型仪器收费价格。医院在市场化和专科化的进程中，始终无法解决医疗资源分布不均、个人支付水平高等问题。在这样的大背景下，全科医疗和基层医疗尤为重要。

01．中国全科医学发展

医学人文教育中广泛流传着这样一句话，是特鲁多医生的墓志铭——“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。这句话折射出了医者的关怀——虽然在事实上医生能真正治愈的病人并不多，但是能给予患者的帮助却很多。同样是王老师的一个真实案例：疫情期间常年患有高血压的老年人某天自测血压130，是否需要去医院就医呢？经过王老师的问诊判断，暂时不需要，可暂停服用降压药。短短几句话便让患者放心地省去了一系列就医流程。而这短短的几句话，包含的是全科大夫精湛的医术，也折射出患者对于医生的信赖。回顾我国全科医学的起步，80年代末，世界家庭医生协会来到中国，在首都医科大学建立了我国首个全科医学系。2000年，卫生部全科医学培训中心挂靠在首都医科大学公共卫生学院。因此，我国的全科医学主要做公共卫生。基层医院都叫做社区卫生服务中心，承担了曾经防疫站的功能。

时任中国社区卫生协会秘书长陈博文意识到，必须有临床医生配合基层医院，才能让基层医院真正承担起医疗功能。王老师在1997年也提出，全科医生首先是医生。那个时候我国对基层医疗的定位和考核标准是“六位一体”——预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导。其中对医疗功能的要求少之又少，基本赋予全科医生看“慢病”和“小病”的功能。而事实上，来到基层医院的患者并不一定是“小病”，也可能是急诊病人。医生的应对能力和预判能力对患者生命的挽救至关重要。随着全社会认识的逐步提高，如今对全科医生的要求概况为“四善”——小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管。对社区医院的要求为“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”。由此可见，社会对于基层医院也赋予了医疗的功能。由此又暴露出基层医院在检验科室、医疗设备、病房设置等方面的缺失。现在，国家开始试点在每个省选一到两个城市做城市医疗集团，在北京市部分社区医疗服务中心配备大型医疗检查设备，如CT，呼吸机。标志着基层医疗能力得到越来越多的重视。

02．基层医院和综合医院·全科医生和专科医生

曾经，“优质医疗资源下沉”的说法，将综合医院的专科医生定义为“优质资源”，折射出基层全科医生遭受的偏见。事实上，综合医院和基层医院有各自的岗位胜任力，在不同的时刻发挥这各自无法替代的作用。更加准确的认识是，急诊是从发病的0时刻到病情稳定或专科介入。而全科医学是一个“横向”的学科，不仅仅是慢性疾病的维护，健康管理与促进，更是基于基层医疗条件的临床能力培养，基于症状的病情判断与诊断。

03．老年医学和老年健康

我国的老年医学是随着中国的干部保健发展起来的，而事实上，老年，安宁，应该是所有医务人员掌握的理念。WHO将健康定义为“一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态”。因此我们对于老年健康的认识，不应局限于身体健康，还有包括心理健康、社会适应性、道德等方方面面的关怀。

目前，医学上的很多指标是人群指标而不是年龄指标。然而伴随着年龄的增长，人体出现功能减退是一种正常现象，此时的正常指标值应该得到综合考虑，从而适当放宽。例如高尿酸的问题，由于尿酸可以在无盐的条件下提升血压。提示我们降尿酸的时候不要降得太低，以免影响日后的血压控制。预防高尿酸引起疾病，可以结合饮食配合药物灵活调控，用健康的方法考虑疾病的问题。

中医讲正气内存，邪不可干；邪之所凑,其气必虚。保证健康的三大途径——控制饮食，锻炼，心态，要得到综合运用。锻炼骨骼肌，可以提高血糖消耗，减少血糖存储。调整心态，可以控制激素对生理指标的影响。有些疾病是可治愈的，如急性感染。而老年人的很多疾病，例如糖尿病，高血压，不能逆转。这时，对于健康的追求就要放宽思路，多管齐下。

04．医工交叉在健康促进中的作用

医工交叉的创新，其意义在于创造更多的贴近临床的产品，在临床当中为病人服务。人类在过去的三千年中就医的方式发生了翻天覆地的变化。从神灵主义医学，发展到现代医学诞生，人类开始开始使用抗生素、显微镜等自然科学的产物治疗疾病。可以说自然科学和工科科学促进了医学的发展。如今，医疗产品的电子化方便了千家万户。AI辅助健康管理系统在健康管理领域发展以骨骼肌健康测量，以血压健康、代谢健康、呼吸健康管理为基础的深度健康慢病管理中心。对常规体检后的居民开展标准化深度健康检查，通过智能化的平台及医学算法，基于居民深度检查，根据居民生活行为习惯特征及饮食特点，输出个性化高量健康管理方案，从而帮助居民进行健康管理，延缓疾病发生发展，真正实现健康管理“检-筛-防-管”。与眼底照相机、肺功能检测仪、人体成分分析仪、动脉硬化检测仪、B超/血管内皮检测的联动，也可以帮助医生对患者进行有针对性的深度健康管理。王老师亲自参与的AI辅助家庭医生服务在服贸会上大放异彩，相信在不久的将来就会投入使用。

05．家庭医生体系在健康促进中的作用

2016年，清华长庚医院建成全国首个全科医学科，2017年成为国家级住院医师培训基地。北京清华长庚医院健康社区促进服务体系包括危重症照护、疑难病诊治、急性期康复、健康管理规划、慢病管理规划、技术指导、品质管理、照护标准、人才培养等。在清华长庚医院与昌平区卫健委共建共管的天通苑北社区卫生服务中心，提供全转融合、医防融合、智慧健康服务。在社区型垂直整合式医疗共同体的基础上，通过整合天通苑社区内既有康复机构、护理照护机构等资源。整个完整架构包括健康促进、健康管理、急性医疗、慢病管理、康复训练、健康养老、长照护理、安宁照护在内的全周期健康照护体系。

沙龙尾声，于明教授代表MEM医养俱乐部，向王老师赠送了俱乐部活动的纪念品，并向王仲教授的细致讲解和耐心解答表示感谢。通过本次活动同学们不仅拓宽了视野，增长了知识，而且坚定了对全科医学和医工交叉发展潜力和前景的认知。